Februar 2008
Positionspapier zur Anschubfinanzierung der Integrierten Versorgung in Deutschland
IST-Zustand nach vier Jahren Integrierter Versorgung (nach § 140 a-d SGB V)Anschubfinanzierung (AF)
- Es gibt drei Basisbausteine der AF, welche die Integrierte Versorgung positiv befördert haben:
- ungebundene Mittel – im Sinne einer risikolosen Verwendbarkeit durch die Kassen
- Individualität – die Abweichung vom Prinzip "einheitlich und gemeinsam" ist ein Beitrag zum Wettbewerb.
- Gestaltungsspielraum – die Versorgungs- und Vergütungsformen sind weitgehend frei vereinbar.
- ungebundene Mittel –positiver Anreiz: viele Kassen waren schnell zu bewegen, erste Verträge zu schließen (s. o.).
- ungebundene Mittel –kritischer Anreiz: die Anschubfinanzierung minimiert das unternehmerische Risiko, da die Kassen keine eigenen Mittel einsetzen müssen. Die Kassen müssen die Wirtschaftlichkeit der Verträge nicht nachweisen.
- Konkurrenz – die 1%-Regel verleitet einzelne Verbände und Leistungserbringer dazu, Verträge zu bekämpfen, statt konstruktiv in der IV zu arbeiten, weil jeder fremde Vertrag "ins eigene Budget schneidet".
- Aufschwung – Die AF hat unter vielen Leistungserbringern und Kassen eine "Atmosphäre produktiver Unruhe" geschaffen.
- IT-Aufrüstung bei allen Akteuren, vor allem bei Kassen und niedergelassenen Ärzten.
- Transparenz: die Leistungserbringer erhalten mehr Einblicke in und Verständnis für Prozesse und Wirkungen in ihren eigenen Unternehmen und denen der Vertragspartner, – auch aus ökonomischer Sicht.
- Qualität: Die meisten Kassen wollen höhere Qualität über IV bezahlen; die meisten IV-Verträge regeln auch Maßnahmen zur Verbesserung der Versorgungsqualität.
- Versorgungsforschung: Anschubfinanzierung gibt entscheidende Impulse.
- Allianzen: Sektoren verschmelzen; Ärzte arbeiten fachübergreifend; starke Qualitätsnetzwerke gründen sich.
- Beispiele: AtrioMed, Kinzigtal, POLIKUM, Prosper, UGOM u.a.
Ab 1. Januar 2009 stellt sich - nach 5 Jahren Anschubfinanzierung - die Frage nach der Finanzierung der IV neu. Im Folgenden fünf eindimensionale Antwortvarianten:
- Variante 1: ABSCHAFFUNG der AF
Das System müsste jetzt genug „gelernt“ haben.
Budgetbereinigung müsste ab 2009 beherrscht werden.
Um sicherzustellen, dass nur noch wirtschaftlich sinnvolle Verträge geschlossen werden, muss die Subventionierung wegfallen.
- Variante 2: AUFSTOCKUNG auf (bis zu) 3% ohne Auflagen
Die Anreize zu einer echten IV sind höher; vor allem können sich Anbieter über IV eine Basis-Vollfinanzierung sichern – statt wie bisher nur ein "Zubrot" zu verdienen (echtes drittes Budget).
- Variante 3: BEIBEHALTUNG von 1%, aber Verknüpfung mit Zielen
Um den erwähnten Fehlanreizen zu begegnen, muss es bei allen IV-Verträgen transparente und eindeutig überprüfbare Zielvereinbarungen geben. (Pay for Performance)
- Variante 4: Einführung eines INNOVATIONSFONDS
Alternativ zur bisherigen Umverteilungsfinanzierung wird ein Innovationsfonds eingerichtet. Er finanziert erfolgreiche Vertragsvorschläge.
- Variante 5: Fokus auf die DAUER der Anschubfinanzierung
Das operative Ziel der IV lautet Übergang in Selbstfinanzierung über Budgetbereinigung. Problem heute ist, dass die Regeln dafür noch weitgehend unklar sind und nur sehr zögerlich erprobt werden.
Sobald festgestellt wird, dass die Budgetbereinigung hinreichend etabliert und weit verbreitet ist, endet die AF.
Vorschlag der Arbeitsgruppe DGIV und BMC
Konkrete und zugleich einfache Modelle werden sicherlich nur bedingt der Komplexität des Problems gerecht. Dies gilt im Besonderen für die radikalen Varianten 1 und 2.
Dennoch leisten sie einen erheblichen Beitrag zum grundsätzlichen Verständnis Integrierter Versorgung. Weiterhin zeigt die Erfahrung mit Managed-Care-
Instrumenten, dass isolierte Lösungsvorschläge i. d. R. zu erheblichen Fehlanreizen führen.
Konzept zur Innovationsförderung in der Integrierten Versorgung
Die Anschubfinanzierung sollte unter folgenden Bedingungen weitergeführt werden:
- IV-Verträge sollen nach spätestens fünf Jahren vollständig intern finanziert werden, sich also aus den Effekten auf Qualität und Wirtschaftlichkeit selbst zu tragen.
- Insbesondere soll für die IV-Verträge eine Aussage darüber getroffen werden, wie die Wirtschaftlichkeit konkret erreicht wird. Dies bezieht Regeln zur Budgetbereinigung ein.
- Die Vergütung aus der Integrierten Versorgung muss an feste, eindeutige und überprüfbare Ziele geknüpft werden
Zur Refinanzierung des so ausgeschütteten Geldes muss der Gesundheitsfonds 1% seiner Gesamtvergütung bereithalten, so dass alle Akteure die Finanzierung gemeinsam tragen.
Die Bundesregierung entwickelt ein Verfahren zur flexiblen und pragmatischen Budgetbereinigung. Somit wird die ursprüngliche Anschubfinanzierung zur dauerhaften Innovationsförderung.
Berlin im Februar 2008
Dr. med. Thomas Heil Prof. Dr. oec. Volker Amelung
(DGIV) (BMC)zurück | Druckversion
